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2020-08-29 08:46

科普|著名导演因鼻咽癌去世,这项检查一定要做!

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就在几天前,香港著名导演陈木胜不幸因鼻咽癌逝世,终年58岁。 作为港片导演的中流砥柱,陈导为观众贡献了许多优秀电影,包括《新警察故事》《宝贝计划》《扫毒》等等。他的突然离世,是中国电影行业的巨大损失。

据说陈木胜导演不抽烟,不喝酒,但为什么得了鼻咽癌,而且发现就是晚期? 如果是高危人群,有没有办法早做预防和筛查,避免类似悲剧的发生?

鼻咽癌为何“偏爱”中国?

数据统计显示,80% 的鼻咽癌病例都集中在中国华南地区和东南亚,广东 / 香港地区发病率更是高居全球第一。

大部分癌症的发病率都是发达国家更高,因为癌症是一类「老年病」,发达国家的人口结构普遍更老龄化,诊断也更充分。 但有 5 种癌症例外,那就是肝癌,胃癌,食管癌,鼻咽癌,宫颈癌。它们在中国的发病率都很高,欧美却很少见。

其中,鼻咽癌又最为特殊。 这种癌症在中国特别高发,广东 / 香港地区发病率高居全球第一,它甚至被称为「广东癌」。广东地区的人患鼻咽癌的概率,是其它低发病率地区的 20 倍。

几十年来,笼罩在中国华南地区上空的这一魔咒困扰着一代又一代的科学家。鼻咽癌到底为何在这里高发,成为了极其热门的研究话题。

由于鼻咽癌特殊的分布特点,很显然它最主要的风险因素不是年龄。目前主流观点认为:鼻咽癌在华南地区高发,是由遗传、环境和 EBV( EB 病毒)感染等多重因素综合导致的。

遗传因素和鼻咽癌有关

2002 年和 2010 年,曾益新院士的研究团队在《自然 · 遗传》上先后发布两项研究成果,发现了鼻咽癌患者人群的基因易感位点,显示鼻咽癌确实具有一定的遗传性,有些人先天风险更高一些。

广东地区的饮食习惯

两广地区的居民喜欢吃腌制的咸鱼等食物,也会增加鼻咽癌的患病风险。中国式咸鱼和腌制肉类是有明确证据的一类致癌物。

但是,这些遗传因素和环境因素加在一起,只会增加几倍鼻咽癌的发病风险,并不能完全解释广东地区超过低危地区 20 倍的发病率。还有什么因素呢?

病毒感染

病毒的确会引发某些癌症,比如和肝癌相关的肝炎病毒,和宫颈癌相关的 HPV 病毒。鼻咽癌也和它们相似,与病毒感染有关。

和鼻咽癌相关的病毒叫 EBV( EB 病毒)。研究发现,几乎 100% 的鼻咽癌患者都是 EBV 感染阳性。加上一些别的研究,业内专家很早就达成共识:EBV 是导致鼻咽癌的重要因素之一。

不过,单说 EBV 病毒带来了鼻咽癌还不足以说服所有人,因为有个奇怪的现象无法解释:除了广东人,全世界其它地区绝大多数人也都被 EBV 感染过,但他们并不得鼻咽癌。

据统计,我国 3~5 岁儿童被 EBV 感染过的比例高达 90% 以上,如果 EBV 是致病元凶,为啥偏偏广东人感染了就出问题?这成了鼻咽癌领域的一个谜题。

直到2019年,来自中国和新加坡的科学家团队在《自然.遗传学》上发表的一篇突破性论文,给这个问题提供了一个新的可能答案,那就是:EBV病毒在亚洲发生了突变,成为了一种能导致的鼻咽癌的高危亚型。而这个高危亚型病毒在广东人群中广泛传播!

新突变的高危EBV病毒

科学家们最初是从 HPV 和宫颈癌的关系中得到了灵感。他们猜想:EBV 会不会也像 HPV一样存在高危亚型?这种高危亚型会不会就在广东地区流行,从而带来了鼻咽癌的高发?

事实表明,真的是这样。在曾益新教授,刘建军教授和翟巍巍教授团队合作的论文中研究发现,广东地区 80% 的鼻咽癌患者体中都存在一种独特的高危病毒亚型,被称为 BALF2_CCT 亚型。如果一个人感染了这种高危 EBV 亚型,他的鼻咽癌发病风险将比感染低危亚型的人增加 11 倍。

而非洲和欧洲极少有感染这个高危亚型的人,中国北方人群感染比例也低于 5%,但在华南地区,感染这个高危病毒的人群比例高达 40%。

这项研究非常重要。它首次发现了和鼻咽癌相关的 EBV 高危亚型,研究了它的进化和分布,为鼻咽癌在广东的高发提供了一个合理的解释。

同时,理解这项研究背后的原理,有助于我们对鼻咽癌进行预防、筛查和治疗。

鼻咽癌的筛查与防治

鼻咽癌可筛、可治。随着科学家们对它的了解越来越深入,我们能用的防治手段也越来越多。如果鼻咽癌发现得早,通常并不会致命。早期鼻咽癌 5 年生存率高达 90% 以上,因此,早筛早诊早治意义重大。

早筛查、早发现,是应对各类肿瘤的有效手段,鼻咽癌也不例外。 那么,哪一类人群最需要鼻咽癌筛查?

高危人群!!简单地说,华南地区人群,特别是有鼻咽癌家族史的人,是筛查最大获益群体。比如,当陈木胜导演发现自己患病,家人就应该筛查。另外,生活习惯不好的北方人也不应该侥幸……综合 EBV 感染情况、遗传基因、生活习惯考虑,我们能很好地锁定鼻咽癌高危人群。

EBV 相关抗体检测

这是目前主流的初步筛查方法。只要抽取受检者 3~5 毫升的血样,然后对血清中的相关针对 EBV 抗体进行分析,就能够初步判断患癌风险。

EBV-DNA 检测

由于 90% 以上的鼻咽癌细胞都有 EBV 感染,因此可以通过检测血液中 EBV 载量,来推断鼻咽癌患病的风险。

纤维鼻咽镜检测及病理学检测

它又叫鼻内窥镜,与各类内窥镜一样,鼻内窥镜也是先看看里面有没有异常肿物,如果有的话,进行穿刺取样,再分析是否癌变。

影像学诊断

包括 CT、MRI 等。当前影像学的技术仅能发现大于 0.5 厘米的肿物,不太适合用于早筛,更适宜于辅助临床医生对恶性肿瘤分期。

对鼻咽癌的筛查防治是一方面,随着人们对病毒研究的深入,「鼻咽癌疫苗」也开始提上日程。已经查出鼻咽癌的患者也别灰心,它的治疗比较特殊,是放疗为主。方案合理的放疗可以显著提高患者的生存率。

把鼻咽癌变成可防,可筛,可治,最终从中国特色癌症列表中消失,是我们的终极目标。同时随着越来越多高质量的原创科研瞄准鼻咽癌,我们相信,这个目标一定会实现!

文章部分内容来源于公众号:菠萝因子